気分障害｜慶應義塾大学病院 KOMPAS

きぶんしょうがい

概要

感情は、主観的な印象で、快不快を基調とし、喜びと悲しみ、苦しさと楽しさなど相反する二極性を持つものです。気分とは、この感情の持続的な状態を指します。
気分障害は、気分が正常の範囲を超えて高揚したり、落ち込んだりすることが、一定の期間継続するものです。気分障害にはうつ病性障害（以下うつ病）と双極性障害（そうきょくせいしょうがい、躁うつ病）が含まれます。
うつ病は、1990年時点ではすべての疾患の中でも、健康な生活を障害する疾患の第4位にあたるとされました。この先2020年には、虚血性心疾患についで第2位に上昇すると予想されています。日本の年間自殺者数は1998年には3万人を超えました。うつ病の生涯有病率は狭義では約5～17%、広義では約20～25%にも達し、ごくありふれた疾患と言ってよ いでしょう。
また、双極性障害は、見落とされがちであることや、抗うつ薬服用によりかえって症状の悪化があることなどから最近注目されています。その生涯有病率も約2～8%と、以前に比べて多い数字が近年報告されています。

気分障害の診断は、血液検査や画像検査から、直接行うことが出来ません。患者さんご本人の臨床症状や、ご家族のお話から判断します。また、診断が確定した後の治療としては、薬物療法と心理社会療法との2つに大きく分かれます。治療の場は外来治療と入院治療とがあります。

toriyab　投稿日／2005年01月23日（日)
この特集記事の編集の偏り方に関しては、驚いたというより、呆れてしまいました。
ラップ反対派の意見を読んだうえで感想を書きます。
　要するに、ナースが医師との相談なしでラップ療法を行うことが問題なのだと思います。
ラップ療法を始めようと思ったら、院内の褥瘡委員会で討論し、導入を決定したうえで始めるべきでしょう。そして褥瘡担当ドクターが褥瘡回診で創の状態をきちんと診て、治療効果を確認し、そして合併症がないかどうか細心の注意をはらわなければなりません。
そして可能なら看護研究でまとめるとかして、他の看護スタッフにきちんとしたかたちで教えられればさらにいいですね。
しかし実際の現場ではドクターがまったく褥瘡に関与せず、というか「看護婦さん、やっといて 」状態の医療施設が多いものと思われます。
褥瘡に関心のないドクターが多いということが問題なのです。
医師の責任のもと褥瘡チームが一団となって取り組んでいくことで、ラップ療法はさらに確実に普及していきます。
私の地域では、在宅の褥瘡患者さんを入院させて、ラップ療法を中心とした褥瘡管理方を家族に医師の責任で指導しております。

オフレコ

MCM　投稿日／2005年01月26日（水)
皮膚科のODT療法はいわゆる「傷」には用いないので、褥瘡などの「むき出しの傷」にラップを使用する場合とはちょっと意味合いが異なるのではないかと認識しています。
ラップ療法反対派、慎重派の方々はそこらへんの危惧を強調しています。
したがって褥瘡のラップ療法は医師が全責任をとれる態勢を整えたうえでじっくりと腰を落ち着けて、じわじわと広めていくスタンスが大切です。
責任ある医師の指導のもとで行えば、なんら問題ないし、ここまで大騒ぎになる必要もないと思っています。

toriyabe@ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2005年01月26日（水)
>>ここまで大騒ぎになる必要もないと思っています。
キィワードは、「コラボレーション」です。

「ラップ療法のおかげでコラボレーションの美酒が味わえなくなる！！」

なお＠整形 　投稿日／2005年01月26日（水)
私も「悪い？いい？」には違和感を強く感じました。普通ならだれでも「いい？悪い？」と言うと思います。この一言だけで全ての記事の説得力を失い、捻じ曲げられた力が働いていると思われても仕方ないと思います。

台所用品はだめなんでしょうか？

身の回りで使用されている医療用でないもの・・・

「アルミホイル」
現在の方法になってから私は使用しなくなりましたが、昔は使用してました。従来の方法で治療を行っている施設では今でも使っていると思われます。指尖損傷にイソジンゲル塗ってアルミホイルまくのは、手の外科では今でもかなりスタンダードな方法ではないでしょうか？アルミホイルは医療用ではないですが、医学の世界では認知されていますよね・・・

「歯ブラシ」
医療用で はなく家庭用品ですよね？当院に置いてある歯ブラシはすべて「ラ○オン」でした。今まで勤めた病院でも全て家庭用品だったと記憶しています。これで汚染の強いキズをゴシゴシこすってました。医療用ではないですが使ってよいのでしょうか？（笑）

「ビニールテープ」
かぶれないという理由で一時期はやりましたが発癌性など指摘されて少々下火になったかと思われますが、今でも使用している施設も多いと思います。最近は医療用も出てますが値段の関係で文具品を使用している施設もあるのではないでしょうか？キズに使うわけではありませんが「文具」ですよね〜。台所用品よりさらに凄いと思いますが・・・。台所用品はダメと言う方々はビニールテープ使用したことないのでしょうか？

・・・パッと思いつく のはこんなところで・・・(^^;;

hongmei 　投稿日／2005年01月26日（水)
オフレコ

toriyabe@ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2005年01月26日（水)
この特集の中で、○田先生は、建設的な提案をされていました。「症例を第三者に評価してもらったうえで....」（112ページ）

0502_ExpertNurse
ExpN_112

ラップ療法は、2004年の床ずれ学会で20演題の発表がありました。あれだけの専門家がそろっていながら、意味のある批判をされた方は一人もいらっしゃいませんでした（私の目撃した限りでは）。「理事会に報告させていただきます…」的なものはありましたが。

問題は、この岡△先生のおっしゃる「第三者」がどこにいるかなのです。「当事者」いくらでもいます。元スクイブ社員、メーカーから講演料などで便宜を図っていただいている方、（ひょっとしたら）指導している大学院生に給料を払わせている方もいらっしゃるかも知れません。利益相反がないと宣言した方には、内部告発という落とし穴が待っています。

利益相反(conflict of interest)

メルクマニュアル家庭版, 統合失調症（精神分裂病） 107 章 統合失調症と妄想性障害

統合失調症は、現実との接触喪失（精神病性の症状）、幻覚（主に幻聴）、妄想（誤った思いこみ）、異常思考、感情の平板化（感情の幅が狭い）、意欲の欠乏、職業的・社会的機能の低下などを特徴とする精神障害です。

統合失調症は世界中でみられ、精神の健康上の重大な問題となっています。親からまさに独立していく年代の若者に発症することが多く、生涯続く能力障害に至る可能性があります。本人の人生に及ぼす影響や経済的損失からみても、統合失調症は人類を苦しめる最悪の障害の1つとされています。

世界保健機関（WHO）によると、統合失調症は全世界における能力障害の原因として第9位を占める病気です。地域によって平均よりも高率または低率なところがありますが、平均すると人口の約1％に統合失調症がみられます。発症率に男女の差はありません。米国では、統合失調症は能力障害に対する社会保障給付日数の約5分の1、医療費全体の2.5％を占めています。統合失調症はアルツハイマー病や多発性硬化症より多くみられる病気です。

統合失調症では症状になじみがないために治療を受けるのが何年も遅れる場合があり、発症時期の特定が難しいことがよくあります。統合失調症の平均的な発症年齢は、男性で18歳、女性で25歳です。小児期や青年期初期に発症することはあまりありません(精神の病気: 小児統合失調症を参照)。年をとってから発症することもあまりありません。

社会的機能の低下は、薬物などの乱用、貧困、ホームレスの原因となります。治療を受けたことがない統合失調症の人が、家族や友人との接触を失って、都市部の路上で生活していることもあります。

原因

統合失調症の正確な原因は不明ですが、現在の研究では、遺伝的要因と環境的要因が組み合わさって起こる可能性があるとみられています。しかし、根本的には生物学的な問題であり、親の育て方が悪かったり、精神衛生的に不健全な環境で育ったりしたことが原因で起こる障害ではありません。一般の発症リスクが1％であるのに比べて、統合失調症の親や兄弟姉妹をもつ人のリスクは約10％です。一卵性双生児の1人が統合失調症だと、もう1人の発症リスクは約50％になります。これらの数字は遺伝的なリスクの存在を示しています。

このほか、(1)妊娠中期（13〜24週）のインフルエンザ感染、(2)分娩中の低酸素状態、(3)出生時の低体重、(4)母体と胎児の血液型不適合など、出産前後や分娩中に発生した問題が原因となることがあります。

症状

統合失調症は、突然発症することもあれば、数日から数週間かけて発症することもあり、また何年にもわたって徐々に水面下で発症していくこともあります。重症度と症状のタイプは人によって異なりますが、多くの場合、仕事、対人関係、身の回りのことをする能力が損なわれるほど重度の症状が生じます。中には、精神機能が低下した結果、ものごとに注意を払う能力、抽象的に考える能力、問題を解決する能力が損なわれる場合もあります。精神の損傷の重症度が、統合失調症になった人の全般的な能力障害の主な決定要因となります。

電気けいれん療法 - Wikipedia

電気けいれん療法(電気痙攣療法、でんきけいれんりょうほう)は、頭部(両前頭葉上の皮膚に電極をあてる)に通電することで人為的にけいれん発作を誘発する治療法である。ECT(electroconvulsive therapy)、電撃療法(electroshock theraphy: EST)、電気ショック療法(ES)^[1]とも言う。

1938年、イタリアのU.ツェルレッティ(Ugo Cerletti)とルシオ・ビニ(Lucio Bini)によって創始された、元々精神分裂病(現在のほぼ統合失調症に当たる)に対する特殊療法として考案されたものである。日本では1939年に安河内と向笠によって創始された。その後、他の疾患にも広く応用されて急速に普及し、精神科領域における特殊療法中、最も一般化した治療法である^[2]。

電気けいれん療法には大きく分けて、四肢や体幹の筋にけいれんを実際に起こすもの(有けいれんECT)と、筋弛緩剤を用いて筋のけいれんを起こさせないもの(修正型ECT,無けいれんECT)に分類され、用いる電流も「サイン波」型と「パルス波」型に分類できる。

[編集] 無けいれん電気けいれん療法(修正型電気けいれん療法)

電気けいれん療法は、脳内でてんかん発作の電気活動を起こすことによって効果を得るのが本質である。それに伴って起こる全身の筋のけいれんは、患者の状態によっては血圧を上昇させるなどの循環状態への影響、骨折の危険を伴うことがある。そのため、循環器に疾患のある患者や、高齢その他の理由で骨折する虞がある患者には筋弛緩剤で筋を弛緩させて、麻酔科医が人工呼吸等を含めた呼吸管理、循環動態の観察を行いながら頭部に通電する「無けいれん電気けいれん療法」が行われることもある。
無けいれん電気けいれん療法は、修正型電気けいれん療法、またm-ECT(modified electroconvulsive therapyの略)とも呼ばれる。

ただし、精神科だけの単科の病院では、麻酔科医の確保が不可能に近いので、現在のところ実施が困難である。だが、例えば東京都の成仁病院は麻酔科医からトレーニングを受けた精神科医が麻酔を施行することでこの問題を解消することを提案している^[3]。今後の議論が必要とされる問題だが、一定の結論がでていない現段階で、大阪のほくとクリニック病院では麻酔科医不在で外来m-ECTを施行していることが同病院のTVドキュメント^[4]の紹介映像から推測指摘され一部の有識者や2ちゃんねるなどで問題視された。一方、大学病院など総合病院では、各診療科医がいてすぐに緊急時の対処が可能な条件下で、手術に準じて手術室もしくは専用の処置室で行われている。

上記のように薬剤や人員が必要になるため通常の電気けいれん療法よりもコストが高くなる欠点がある。

[編集] 「サイン波」と「パルス波」電流

以前より、日本においては「サイン波」(送電線を流れている電流を変圧しただけのもの)による通電が行われていたが、これは日本国外で用いられていた「パルス波」の電流に比べて認知障害などの副作用が大きいことが知られている。そのため、2002年にパルス波型の通電装置「サイマトロン」が日本でも認可された。

線維筋痛症についての真実、慢性疲労症候群＆ライム病 |

線維筋痛症についての真実、慢性疲労症候群＆ライム病

線維筋痛症は、さまざまな症状で構成されています症候群である。主な症状は、痛みや圧痛体の複数のエリアにあります。これは、多くの場合、疲労疾患、消化器系の問題、抑うつ、睡眠リンクされています。線維筋痛症や慢性疲労症候群は、多くの実際であると考えて障害が重複すると考えられている 同じ病気。 Dr.KhanはFibromyalgesicと呼ばれるアロマセラピー式とこれらの条件FibroTeaと呼ばれるハーブの式を開発しました。

多くの人々がこれらの条件に苦しんでいる人々は、外部からの健全かつ正常な見ることができるので、まだありませんので、さまざまな症状を訴えるこれらの条件は、原点の心身と考えています。これらの症状は、脳の霧、物忘れ、spaciness、抑うつ、moodswings、怒りなどの精神症状や行動の極端なを含めることができます。 残念なことに、結果として、この病気を持つ多くの人々は、医療従事者とのレイアウトの人々同様、多くの場合hypochondriacsの烙印を押されて懐疑的に見られる。

CFSと線維筋痛症のもう一つのビューには、条件が感染によって引き起こされる自己免疫疾患がされていることです。ほとんどの医師は、単核球症を引き起こすウイルスであるEpstein – Barrウイルスは、主な原因であるという見方を取る。人口のほとんどがで早い段階で、このウイルスに命を露出しているので、これは私の意見では、かなり疑わしいものです 重篤な長期合併症を引き起こすこのウイルスはなし。

その後、線維筋痛症とCFSは、感染によって引き起こされるだけで自己免疫疾患ではないことに、これらの条件を治療するために長期的な抗生物質療法を使用している医師の間で新興新しい説があるが、症状が慢性的な継続的な伝染病の兆候があること体のプロセス。これらの医師は優秀な結果を得ていると主張する 非常に高い投与\u200b\u200b量が多いの長期的な抗生物質を使用して、これらの症候群の治療インチまた、長期的な抗生物質療法と他のいわゆる自己免疫疾患を治療すると非常に良い結果があった。多くの場合、患者は、過敏性腸症候群、狼瘡、多発性硬化症など線維筋痛症は、CFS、および他の病気に苦しんで 抗生物質の長いコースの後に関\u200b\u200b節リウマチの経験を完全寛解。

これらの患者が発生していることを肯定的な結果は、多くの自己免疫疾患は、実際に慢性の細菌感染症を診断未確定することができることを意味します。簡単に標準的な診断手順を介して体で検出されておらず、簡単に治療のショートコースで殺さされていない病原体の数があります。これらの病原体 可能性があります線維筋痛症および慢性疲労症候群に関与している。慢性疲労症候群と線維筋痛症は慢性的な抗酸菌感染症に関連しているかもしれないことを新しい理論があります。

また、これらの人々の多くは、実際に適切なテストが不足しているためと診断されたことがないライム病に苦しんでいる可能性があります。ライム病は、この国のエイズの横にある最も急成長している感染症である。ケースは、低四八すべての状態で発見されている。ライム病はborelliaスピロヘータ細菌が原因と呼ばれる ブルグドルフェリ。 Borelliaブルグドルフェリは非常に弾力性と適応性の生物である。この病気の治療の臨床経験を持つ医師は、特定の抗生物質は細菌が取ることができる特定の形式ではなく、他の人のために働くと指摘している。ほとんどの抗生物質はそれに達することができないところスピロヘータは嚢胞形をとることができる。関節のそれも非表示に 冷え性の分野で身体や、それは免疫系の細胞内に隠すことができます。

感染症科初日 - コラレス通り１丁目

　いよいよ、感染症科がはじまりました。なんだかわくわくします。
　一月ごとにフェローのようにローテーションをしますが、４月はUNMホスピタルの病棟コンサルトです。Dr. Reedというフェローにつくようにと言われて、朝一番にポケベルを鳴らしましたが、彼女も今日が初日で何やらペーパーワークがあるらしく、連絡があるまで待機となりました。図書館にいって書きかけの原稿を書きあげました。

　１２時前にDr. Reedから電話がかかってきて、まずは救急のコンサルトへ。中年男性のHIV患者で、うちのHIVクリニックでフォローされていますが、先週末に髄膜炎を疑われて、腰椎穿刺を受けています。その後から頭痛がひどいと。。。。腰椎穿刺後の頭痛でした。髄液も問題なく帰宅できそうです。

　１２時半から回診なので、急いでカフェテリアにいって昼ご飯をテイクアウトして、アテンディングの部屋へ。でもまだいません。学生のEricaとも合流。彼女は新しいコンサルトを一人見ていて、そのプレゼンを聞きます。多発外傷後の膿胸で最近まで入院していた人ですが、呼吸不全を起こして戻ってきました。かなり複雑な病歴で、学生の手には完全に余っていましたが、足りない部分を補いつつH&P(病歴と身体所見)が完成。どうも表皮ブドウ球� ��のラインセプシスのようです。

パールフラクショナル

• ニキビ跡を改善したい。
• 毛穴の開き・きめ細かさが気になる。
• 加齢と共にシワが目立ってきた
• 肌を若々しくハリやつやを取り戻したい。
• 傷跡が気になる
• 短期間で肌質を改善したい

パールフラクショナル 症例1

パールフラクショナル（120mj施術） 症例2

この症例に関するDrブログはコチラ

パールフラクショナル（120mj施術） 62歳女性 症例3

パールフラクショナルはフラクショナルレーザーという治療に属します。（この仲間として有名なのがフラクセルやフラクセル2、アファームマルチプレックスです。）

端的に言うとフラクショナルレーザーとはレーザーを点状に照射することで古い肌を新しい肌に入れ替えていくものなのです。

（この時に使うレーザーの種類が非常に効果や副作用に強くかかわってくるのです。じつはパールフラクショナルのEr:YSGGはこのバランスが素晴らしいのです）

レーザーを照射した部分は、古い肌が取り除かれ、1週間ほどかけてまったく新しい肌に入れ替わっていきます （組織写真は施術直後）